In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie ein vorausgefülltes CMS-1500-Formular überprüfen, es mit Claim.MD validieren, den Anspruch elektronisch einreichen und ihn bis zur Zahlungsabwicklung verfolgen.
Sie haben Ihre Versicherungsgrundlagen eingerichtet (Teil 1), die Police Ihres Kunden hinzugefügt (Teil 2) und den Termin mit dem Kostenträger verknüpft (Teil 3). In dieser letzten Phase wird der abgeschlossene Termin in einen sauberen elektronischen Anspruch umgewandelt — validiert, bevor er Pabau verlässt, über die Claim.MD-Clearingstelle eingereicht und bis zur Zahlungsabwicklung verfolgt.
HINWEIS: Die Versicherungsabrechnung ist derzeit für Praxen in den Vereinigten Staaten verfügbar. Ansprüche werden elektronisch über die Claim.MD-Clearingstelle eingereicht.
1. Den Anspruch aus dem Termin öffnen
Jede an einen Versicherer ausgestellte Rechnung erscheint automatisch im Ansprüche-Dashboard - es muss nichts zusätzlich erstellt werden:
- Gehen Sie zu Finanzen → Ansprüche (oder öffnen Sie die Rechnung und klicken Sie in der Kopfzeile auf die Schaltfläche Claim.MD).
- Suchen Sie den Termin - die Zeile zeigt Rechnungsnummer, Kunde, Mitglieds-ID, Kostenträger, die Autorisierungsnummer aus dem Fall des Termins sowie die Beträge.
- Klicken Sie auf die Zeile, um den Anspruchsbereich zu öffnen.
Da der Termin bereits den Kostenträger enthielt (Teil 3), öffnet sich der Anspruch direkt beim richtigen Versicherer, ohne dass Daten erneut eingegeben werden müssen:
2. Das vorausgefüllte CMS-1500 überprüfen
Der Anspruchsbereich enthält den vollständigen CMS-1500-Feldsatz, und alles, was Sie zuvor eingerichtet haben, ist bereits vorausgefüllt:
- Patient & Versicherung - Name, Geburtsdatum und Adresse aus dem Kundendatensatz; die Mitglieds-ID und Gruppennummer aus der Police (Felder 1a–11).
- Diagnosen - die aktiven Probleme des Kunden füllen die ICD-10-Felder (Feld 21). Bei unserem Demokunden erschien die Acne vulgaris als L70.0 in Feld A.
- Positionszeilen - eine Zeile pro Rechnungsposten (Feld 24), mit Betrag, Einheiten und Leistungsdaten — sowie dem CPT-Code, den Sie in Teil 1 der Leistung zugewiesen haben (in unserem Beispiel 99213).
- Vorabgenehmigung - die Autorisierungsnummer aus dem bei der Buchung angehängten Fall füllt Feld 23 unter Anspruchsdetails vor.
- Behandelnder Leistungserbringer - wählen Sie aus den NPIs, die Sie unter Einstellungen → Ansprüche → Claim.MD → Leistungserbringer hinzugefügt haben (Feld 24J).
Alles kann vor der Einreichung noch bearbeitet werden - die Suchsymbole bei den Diagnose- und Leistungsfeldern öffnen die vollständigen ICD-10-CM- und CPT/HCPCS-Nachschlagewerke.
3. Mit Claim.MD validieren
Klicken Sie auf Validieren (oder Mit Claim.MD validieren im Banner). Pabau prüft zunächst clientseitig die Pflichtfelder, erstellt dann den exakten Anspruch, den Claim.MD erhalten wird, und bestätigt, dass er die Prüfung besteht. Wenn alles fehlerfrei ist, sehen Sie Keine offenen Fehler, und der Anspruch wechselt zu Bereit zur Einreichung:
4. Den Anspruch elektronisch einreichen
Klicken Sie auf Rechnung an Claim.MD senden. Der Anspruch wird an die Clearingstelle hochgeladen, erhält eine Claim.MD-Referenznummer und wird an den Kostenträger weitergeleitet:
Der Statuschip ändert sich zu Eingereicht, und in der Fußzeile steht „Rechnung gesendet - Zahlungsabwicklung ausstehend". Wird derselbe Anspruch später (nach einer Korrektur) erneut eingereicht, wird der ursprüngliche Anspruch bei der Clearingstelle aktualisiert - es entsteht nie ein Duplikat.
5. Anspruchsstatus verfolgen
Pabau verfolgt jeden Anspruch durch sechs Status. Verwenden Sie Synchronisieren im Dashboard (oder das Synchronisierungssymbol beim Anspruch), um die neuesten Aktualisierungen von Claim.MD und dem Kostenträger abzurufen.
Jeder Schritt wird im Verlauf des Anspruchs erfasst - öffnen Sie ihn über das Uhrensymbol in der Kopfzeile des Anspruchs. Sie sehen jede Validierung, Einreichung, Ablehnungsbegründung und Kostenträger-Aktualisierung mit Zeitstempel:
6. Wenn ein Anspruch abgelehnt wird
Wenn Claim.MD oder der Kostenträger den Anspruch ablehnt, werden die Fehler direkt beim Anspruch angezeigt - jeweils mit der genauen Meldung und, bei häufigen Problemen, mit einer verständlichen Erklärung und Lösung:
- Lesen Sie jede Fehlerkarte - Details für Claim.MD kopieren kopiert die technische Referenz, falls Sie den Support kontaktieren müssen.
- Beheben Sie die genannten Felder (in unserem Beispiel hat die Testumgebung ein Leistungsdatum markiert, das wir direkt im Feld korrigiert haben).
- Klicken Sie auf Erneut validieren und dann erneut auf Rechnung an Claim.MD senden. Die erneute Einreichung aktualisiert denselben Anspruch.
Und was ist mit Zahlungen?
Wenn der Kostenträger die Zahlung veranlasst, geht die elektronische Zahlungsabrechnung (ERA) unter Finanzen → Zahlungsabrechnung ein — rufen Sie diese ab, ordnen Sie sie der Rechnung zu, und der Anspruch wechselt zu Bezahlt (oder zeigt die Ablehnungsdetails des Kostenträgers an), wobei die Zahlung automatisch dem Versicherer zugeordnet wird. Zuzahlungen der Kunden bleiben auf der Kundenseite der Buchhaltung.
Wie geht es weiter?
Das ist der vollständige Zyklus - von einem gebuchten Termin bis zu einem bezahlten Anspruch. Die vollständige Versicherungsleitfaden-Reihe:
- Teil 1: Versicherungsgrundlagen einrichten
- Teil 2: Versicherungseinrichtung für Kunden
- Teil 3: Termine mit Versicherungen verknüpfen
- Teil 4: Versicherungsansprüche einreichen und verfolgen (dieser Artikel)
Haben Sie Fragen? Kontaktieren Sie uns jederzeit über den In-App-Chat - wir helfen Ihnen gerne dabei, Ihre ersten Ansprüche erfolgreich einzureichen.
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