Hoe factureer je de tweede verzekeraar nadat de primaire heeft betaald?
Als een klant twee verzekeringspolissen heeft, factureer je eerst de primaire verzekeraar; zodra die betaalt, factureer je de secundaire verzekeraar voor het saldo dat de primaire niet dekte. Pabau neemt de betalingen en aanpassingscodes van de primaire verzekeraar automatisch over op de secundaire claim, zodat de tweede verzekeraar de details van de coördinatie van uitkeringen heeft die nodig zijn, zonder dat jij iets opnieuw hoeft in te voeren.
De verzekeringsfactureringsmodule is beschikbaar voor praktijken in de Verenigde Staten en werkt met je gekoppelde Claim.MD-account.
Voordat je begint
Een secundaire claim wordt aangemaakt vanuit de primaire claim, nadat de primaire is betaald. Je hebt dus nodig:
- De primaire claim in de status Betaald, met daarin de regel-voor-regel afwikkeling van de primaire verzekeraar (het betaalde bedrag per regel en de reden-codes voor aanpassingen) - dat zijn de details van de coördinatie van uitkeringen waarop de secundaire claim wordt gebaseerd. De primaire claim kan op twee manieren worden afgehandeld: automatisch via een elektronische betalingsspecificatie (ERA), of door de betaling handmatig te registreren als die verzekeraar geen ERA's verstuurt (zie hieronder).
- De gegevens van de secundaire polis van de klant bij de hand - de verzekeraar en het lidmaatschaps-/polisnummer op die tweede kaart.
Als de primaire nog niet heeft betaald, rond dat proces eerst af (Gids deel 4 behandelt het indienen en opvolgen tot betaling).
Geen ERA van de primaire verzekeraar? Registreer de betaling
Sommige verzekeraars betalen per post of telefoon en sturen nooit een elektronische betalingsspecificatie, waardoor de claim anders eeuwig op Ingediend zou blijven staan - en je de secundaire, die de afwikkeling van de primaire nodig heeft, niet zou kunnen factureren. Zo handel je het handmatig af:
- Open de ingediende primaire claim en klik op Betaling verzekeraar registreren.
- Voer de betaaldatum in en, per serviceregel, het betaalde bedrag en eventuele aanpassingscode (bijvoorbeeld CO-45) en bedrag, precies zoals op het EOB vermeld staat. Voeg indien beschikbaar het claimreferentienummer van de verzekeraar toe.
- Klik op Betaling registreren. De claim wordt afgehandeld met de status Betaald, met dezelfde regel-voor-regel details die een ERA zou bevatten, zodat je direct daarna de secundaire kunt factureren.
Het registreren van de betaling hier handelt de claim af voor opvolging en secundaire facturering. Het boeken van het geld op de factuur blijft je normale betalingsstap - dat gebeurt hier niet.
De secundaire claim aanmaken
- Open de betaalde primaire claim via Geld → Verzekeringsclaims (of via de Financiën van de klant).
- Klik in de afhandelingsbalk bovenaan de claim - die met "Betaald" - op Secundaire claim aanmaken. (Deze verschijnt pas zodra de primaire is Betaald met afwikkelingsgegevens vastgelegd, of dat nu via een ERA of een geregistreerde betaling is.)
- Kies in het dialoogvenster de Secundaire verzekeraar. Als de klant een tweede polis heeft geregistreerd die overeenkomt met een van je gekoppelde verzekeraars, stelt Pabau deze voor en vult het lidmaatschaps- en groepsnummer automatisch in; kies anders de verzekeraar en voer het lidmaatschaps-/polisnummer en groepsnummer van die tweede kaart in.
- Klik op Secundaire claim indienen.
Pabau stuurt de claim naar Claim.MD, gemarkeerd als secundair (volgorde verzekeraar: Secundair), met het betaalde bedrag en de aanpassingsredencodes van de primaire verzekeraar toegevoegd aan elke serviceregel - dat is de informatie over coördinatie van uitkeringen die de tweede verzekeraar gebruikt om zijn eigen aansprakelijkheid te bepalen.
De secundaire opvolgen
De secundaire claim loopt mee met dezelfde claim als de primaire, dus je hoeft niet naar een apart record te zoeken. De afhandelingsbalk van de claim toont beide resultaten naast elkaar - bijvoorbeeld "Betaald" voor de primaire en "Secundair: Ingediend" (daarna Betaald / Afgewezen / Geweigerd zodra de tweede verzekeraar reageert). Zodra de ERA van de secundaire binnenkomt, handelt Pabau deze af en past de betaling toe op dezelfde factuur, zodat het openstaande saldo weergeeft wat beide verzekeraars hebben gedekt.
Wat wordt automatisch overgenomen
- De afwikkeling van de primaire - het gefactureerde/toegestane/betaalde bedrag per regel en de CARC-aanpassingscodes van de verzekeraar, overgenomen uit de afhandeling van de primaire (de ERA, of de betaling die je handmatig hebt geregistreerd) - niet opnieuw ingetypt.
- De claim zelf - patiënt, uitvoerende zorgverlener, diagnoses en serviceregels zijn die van de primaire claim; je voert alleen de tweede verzekeraar en het lidmaatschapsnummer in.
Wat je toevoegt, is alleen de verzekeraar en het lidmaatschaps-/polisnummer van de tweede polis.
Als de secundaire wordt afgewezen
Secundaire claims volgen strikte rekenregels voor coördinatie van uitkeringen, dus de tweede verzekeraar kan er een terugsturen op basis van de details in plaats van de zorg zelf. Twee veelvoorkomende gevallen: de betaaldatum van de primaire moet op of na de servicedatum liggen en niet in de toekomst; en per regel moet het betaalde bedrag van de primaire plus de aanpassingen optellen tot het volledige tarief. De reden van afwijzing staat naast de status - corrigeer de geregistreerde primaire betaling als deze niet klopt en maak de secundaire claim opnieuw aan.
Wat is de volgende stap?
- Verzekeringsgids deel 4: Verzekeringsclaims indienen en opvolgen
- Hoe lang duurt het verwerken van ERA's en claims?
Vragen over een specifieke secundaire claim? Stuur ons een bericht via live chat of e-mail support@pabau.com.
Was deze gids nuttig? Laat het ons weten door hieronder te stemmen - jouw feedback helpt ons om duidelijkere artikelen te schrijven.
Voor meer gidsen, blader door de gerelateerde artikelen hieronder of gebruik de zoekbalk bovenaan de pagina. Je kunt ook onze video-leerreeks bekijken, de Pabau Academy, of de Support-pagina bezoeken voor extra hulp.