Declareren in Australië werkt anders dan in de meeste markten. Dit artikel legt uit welke fondsen Pabau ondersteunt via Tyro Health, en de paar begrippen die je moet kennen voordat je begint.
De drie fondsenMedicare
Australië's universele overheidsregeling. Er zijn twee manieren om te declareren:
- Bulk bill — je accepteert de Medicare-vergoeding als volledige betaling. De patiënt betaalt niets en de vergoeding wordt aan de praktijk uitbetaald.
- Patiëntdeclaratie — de patiënt betaalt je tarief en Medicare vergoedt de patiënt de vergoeding. Een gap is het verschil tussen jouw tarief en de vergoeding.
DVA (Department of Veterans' Affairs)
Dekt in aanmerking komende veteranen. Declareren lijkt op Medicare bulk bill — de patiënt wordt niet gefactureerd voor gedekte diensten — maar de patiënt wordt geïdentificeerd met een DVA-bestandsnummer in plaats van een Medicare-kaart.
Particuliere zorgverzekering (HealthPoint)
Het particuliere zorgfonds van de patiënt. Via HealthPoint wordt de declaratie op het moment van dienstverlening beoordeeld en betaalt het fonds zijn vergoeding; de patiënt betaalt het eventuele verschil.
Wat je nodig hebt om te declareren
- Een providernummer voor de behandelaar — uitgegeven door Services Australia, per behandelaar en per locatie (zie Deel 1).
- De gegevens van de patiënt — Medicare-nummer + IRN, DVA-bestandsnummer, of lidnummer van het fonds (zie Deel 2).
- Een MBS-itemnummer op de dienst voor Medicare/DVA (zie MBS-itemcodes in Pabau).
LET OP: Pabau legt deze informatie vast en vult deze vooraf in; de daadwerkelijke verificatie en indiening vinden plaats binnen het beveiligde venster van Tyro Health. Alles wat je niet in Pabau hebt vastgelegd, wordt daar bij het indienen gewoon opgevraagd — zo loop je nooit vast.
Wat Pabau doet versus wat Tyro doet- Pabau slaat je instellingen en de gegevens van de patiënt op, koppelt het juiste MBS-item aan de dienst, stelt de declaratie samen op basis van de factuur en volgt het resultaat tot aan de betaling.
- Tyro Health verifieert de patiënt, verkrijgt toestemming en dient de declaratie in bij Medicare / DVA / het fonds, waarna het resultaat wordt teruggekoppeld.
TIP: Kaartbetalingen en EFTPOS-terminals zijn een apart onderdeel van Tyro Health en vallen niet onder deze workflow — deze handleidingen gaan over het indienen en volgen van declaraties.