In dit artikel leer je hoe je een claim beoordeelt en valideert, deze naar Healthcode verstuurt, afwijzingen oplost en volgt tot aan de betaling.
Je hebt de basis ingesteld (Deel 1), de polis van de klant toegevoegd (Deel 2), en het bezoek in rekening gebracht bij de verzekeraar (Deel 3). In dit laatste deel zet je die factuur om in een elektronische claim - gevalideerd voordat deze Pabau verlaat, ingediend via Healthcode, en gevolgd tot aan de betaling.
OPMERKING: Deze gids is bedoeld voor praktijken in het Verenigd Koninkrijk. Claims worden elektronisch ingediend via de Healthcode-clearingdienst, met extra tools voor BUPA-lidmaatschapscontroles en verzekeraarsafrekeningen.
1. Open de claim
Ga naar Geld → Claims. Het dashboard toont elke verzekeraarsfactuur met live tellingen per status:
- In behandeling - aangemaakt maar nog niet naar Healthcode verstuurd.
- Ingediend -verstuurd naar Healthcode; de HC-regel van de rij volgt de status van de clearingdienst (ontvangen, gevalideerd, naar de verzekeraar verstuurd, door de verzekeraar ontvangen).
- In verwerking - er is een afrekening voor deze claim gestart maar nog niet afgerond.
- Betaald - volledig afgehandeld (gedeeltelijk betaalde claims worden hier ook meegeteld).
- Actie vereist - afgewezen of wachtend op een correctie van jou.
Gebruik de periodekiezer, het zoekvak (claimnummer, klant, autorisatiecode) en de tabbladen per verzekeraar om de lijst te verfijnen, en klik op Openen (of Oplossen bij een afgewezen claim) om naar de claimwerkruimte te gaan. Exporteren downloadt de huidige weergave als CSV.
2. Beoordeel de claim
Het scherm Claim indienen verzamelt alles wat Healthcode nodig heeft. De kaarten bovenaan tonen het polislid-ID, de betaler, de methode en de bedragen - voor BUPA-leden verifieert de knop Opzoeken op de kaart met het lid-ID de polis ter plekke (gids).
De claim is onderverdeeld in secties - de meeste velden worden vooraf ingevuld op basis van je standaardinstellingen, de klantkaart en de factuur; ontbrekende of ongeldige gegevens worden rood gemarkeerd:
3. Voeg de diagnosecode toe
Bij Klinische gebeurtenis vereisen de meeste verzekeraars de diagnose van de patiënt als een ICD-9-code. Klik op het diagnoseveld en zoek in het ingebouwde codeboek op code of omschrijving:
4. Controleer de service-items
Elke factuurregel wordt een service-item met de bijbehorende CCSD-procedurecode, de verzekeraarsspecifieke servicecode, de ISC-code en de regeltotalen. Deze komen van de facturatiecodes op je diensten (Deel 1, stap 9), maar kunnen per claim worden aangepast:
5. Valideer, en verstuur dan
Klik op Valideren om de claim te controleren bij Healthcode zonder deze in te dienen - los op wat er wordt gemarkeerd. Wanneer de voettekst Klaar om te valideren / versturen naar Healthcode weergeeft, klik je op Factuur verzenden naar Healthcode. De status verandert naar Ingediend en Pabau vraagt bij Healthcode de voortgang van de claim op; gebruik het vernieuwingsicoon op de dashboardrij om op verzoek te synchroniseren.
6. Los afwijzingen op
Als Healthcode of de verzekeraar de claim afwijst, komt deze terecht bij Actie vereist met de reden erbij. Veelvoorkomende redenen:
- Geen overeenkomende lidmaatschapsgegevens - de gegevens van de patiënt komen niet overeen met de administratie van de verzekeraar (bijvoorbeeld "Susie" versus "Susan", een oud adres, of een verkeerd getypt lidmaatschapsnummer). Controleer dit bij de verzekeraar, corrigeer de klantkaart en dien opnieuw in. Voer voor BUPA-leden eerst een lidmaatschapscontrole uit.
- Ongeldige gebruikersnaam / wachtwoord of Toegang geweigerd - je Healthcode-inloggegevens of abonnement hebben aandacht nodig; controleer deze in de Claims-instellingen of neem contact op met Healthcode.
- De verzekeraar vereist een overeengekomen tarief voor deze dienst - Vitality vereist dat richtprijzen zijn ingesteld in je Healthcode-account (Accounting → Guideline Pricing).
Healthcode-support: 0330 900 4900 of custserv@healthcode.co.uk.
7. Ontvang je betaling
Wanneer de verzekeraar betaalt, registreer je de afrekening en koppel je deze aan je ingediende claims - inclusief eventuele tekorten die je opnieuw in rekening moet brengen bij de patiënt. Dat wordt behandeld in Hoe je verzekeraarsbetalingen registreert met afrekeningen.
De verzekeringsgids-serie voor het VK
- Deel 1: De basis van de verzekering instellen
- Deel 2: Verzekeringsinstellingen voor klanten
- Deel 3: Afspraken koppelen aan verzekering
- Deel 4: Claims indienen en volgen met Healthcode (dit artikel)
Vragen? Neem gerust contact met ons op via de in-app chat - we helpen je graag om je eerste claims de deur uit te krijgen.
Heb je iets aan deze gids gehad? Laat het ons weten door hieronder te stemmen - jouw feedback helpt ons om duidelijkere artikelen te schrijven.
Voor meer gidsen, bekijk de gerelateerde artikelen hieronder of gebruik de zoekbalk bovenaan de pagina. Je kunt ook onze videoleerreeks bekijken, de Pabau Academy, of de Support-pagina bezoeken voor extra hulp.