Hier dien je de claim in en volg je deze tot aan de betaling. Pabau stelt de claim op basis van de factuur samen en geeft de daadwerkelijke indiening door aan het beveiligde venster van Tyro Health; het resultaat komt vervolgens terug in Pabau, zodat je altijd weet hoe het met een claim staat.
Stap 1: Open de claim
Open de claim vanaf de factuur (of vanuit je Claims-lijst). Pabau toont een controlepaneel dat vooraf is ingevuld op basis van de afspraak: de klant, diens Medicare-/DVA-/verzekeringsgegevens, de behandelaar en de MBS-itemregel(s).
Stap 2: Bevestig de verzekeraar en gegevens
Controleer de Verzekeraar (Medicare, DVA of Private zorgverzekering), de behandelaar (en diens providernummer) en — voor Medicare — of het gaat om bulk billed. Alles wat ontbreekt, wordt hier gemarkeerd voordat je indient.
Stap 3: Indienen via Tyro Health
Klik op Indienen via Tyro Health. Het beveiligde venster van Tyro opent, vooraf ingevuld met alles wat Pabau heeft vastgelegd — de provider, de klant en de claimitems. Het verzorgt de verificatie van de klant en toestemming, vraagt om alles wat nog ontbreekt en dient de claim in bij de verzekeraar. Wanneer het venster sluit, wordt het resultaat teruggeschreven naar Pabau.
OPMERKING: In het Tyro Health-venster worden de Medicare-gegevens van de klant geverifieerd en wordt de claim ingediend — het wordt gehost door Tyro, dus er passeert niets gevoeligs via de browser. Je ziet de provider en klant die Pabau heeft verzonden, en kiest vervolgens het claimtype (Medicare, DVA/ECLIPSE of Private zorgverzekering) om het af te ronden.
OPMERKING: "Indienen via Tyro Health" is het Australische equivalent van indienen bij een clearinghouse — Tyro is de gateway naar Medicare, DVA en de private zorgverzekeraars. Naar welke verzekeraar de claim gaat, is de keuze die je in stap 2 hebt gemaakt.
Stap 4: Volg het resultaat
Elke claim heeft een status die Pabau synchroon houdt:
- Klaar om in te dienen — voorbereid maar nog niet ingediend.
- Ingediend / Openstaand — ingediend en in afwachting van beoordeling.
- Goedgekeurd — geaccepteerd; in afwachting van uitbetaling (de vergoeding en eventueel eigen bijdrage worden getoond).
- Betaald — uitbetaald door de verzekeraar.
- Afgewezen / Geweigerd — niet geaccepteerd; de reden wordt getoond zodat je kunt corrigeren en opnieuw indienen.
Bekijk het resultaat per item
Zodra de verzekeraar de claim heeft beoordeeld, toont de claimpagina het resultaat item voor item: de status van elke regel, de vergoeding die de verzekeraar hierop heeft betaald, en — bij een afgewezen regel — de afwijzingscode en reden van de verzekeraar in begrijpelijke taal. Het Transactie-ID van de claim wordt ernaast getoond; dit is wat de klantenservice van Tyro Health zal vragen als je ooit een claim bij hen moet noemen.
Heb je de weergave vanuit de verzekeraar nodig? Openen in Tyro Health in de claimheader opent dezelfde transactie in Tyro Health Online (hiervoor is je eigen Tyro Health-inlog nodig) — verklaringen van vergoedingstoewijzing voor bulk bill worden daar vanaf de factuurpagina afgedrukt.
TIP: Klantclaims en HealthPoint (private zorgverzekering) leveren meestal binnen enkele seconden een resultaat op. Medicare bulk bill en DVA worden beoordeeld door Services Australia en worden doorgaans binnen 1-2 werkdagen afgehandeld — Tyro Health stelt Pabau direct op de hoogte zodra de verzekeraar reageert, en Pabau controleert ook op de achtergrond, zodat de status wordt bijgewerkt zonder dat je erachteraan hoeft te gaan.
Veelgestelde vragenEen hele claim toont Afgewezen — waarom?
Als één enkel item op de factuur wordt geweigerd, wijst de verzekeraar de hele claim af. Open de claim en controleer de resultaten per item — de geweigerde regel toont de code en reden van de verzekeraar (bijvoorbeeld een verkeerd itemnummer of providernummer). Corrigeer dit en dien opnieuw in.
Kan ik een claim opnieuw indienen?
Ja — een afgewezen of geannuleerde claim kan worden gecorrigeerd en opnieuw ingediend; Pabau houdt de referentie bij elke poging uniek.
Waar zie ik al mijn claims?
Je Claims-lijst toont elke claim en de huidige status voor al je klanten, zodat je openstaande en afgewezen claims op één plek kunt afhandelen.