Verzekeringsfactureringswoordenlijst (VK)

In dit artikel vind je heldere definities van de belangrijkste VK-verzekeringsfactureringstermen - van Healthcode- en CCSD-codes tot betalingsoverzichten en tekorten - en waar je elke term in Pabau terugvindt.

De VK-verzekeringsfacturatie heeft zijn eigen vocabulaire. Dit betekent elke term - en dit is waar je hem in Pabau vindt.

OPMERKING: Deze handleiding is voor praktijken in het Verenigd Koninkrijk. Claims worden elektronisch ingediend via de Healthcode-clearingdienst, met extra tools voor BUPA-lidmaatschapscontroles en verzekeraarsbetalingsoverzichten.

• Healthcode

  Het bedrijf dat de clearingdienst voor medische facturen in het VK beheert. Het is eigendom van de grote verzekeraars, ontvangt elektronische claims van praktijken en levert ze bij de juiste verzekeraar af. Pabau dient je claims in via Healthcode - je koppelt je account onder Money → Claims → Configure.

• Clearingdienst

  De claimpijplijn van Healthcode: deze valideert elke elektronische factuur, stuurt hem door naar de verzekeraar en rapporteert de voortgang. Sommige verzekeraars (bijvoorbeeld Vitality) accepteren claims alleen op deze manier.

• Site ID / Webservices ID

  De inloggegevens die Healthcode uitgeeft wanneer je je registreert (de Site ID begint met "HC"). Pabau gebruikt deze om claims namens jou in te dienen.

• Derde partij

  Iedereen aan wie je factureert behalve de klant - verzekeraars, werkgevers, de NHS, ambassades. Verzekeraars zijn derde partijen van het type Insurance in Setup → Third Parties.

• Lidmaatschapsnummer (ook registratienummer of polisnummer)

  Het nummer dat een verzekeraar gebruikt om de patiënt te identificeren, afgedrukt op hun verzekeringskaart. Vastgelegd op het tabblad Insurance van de klant; claims worden afgewezen wanneer dit niet overeenkomt met de gegevens van de verzekeraar.

• Voorafgaande goedkeuring / autorisatiecode

  De goedkeuring van de verzekeraar voor een behandeltraject, uitgegeven voordat het bezoek plaatsvindt. In Pabau wordt dit opgeslagen op een verzekerings-case en meegenomen naar elke claim voor die behandeling.

• Case

  De container van Pabau voor één geautoriseerd behandeltraject: de autorisatiecode, een toegestaan aantal sessies, gekoppelde afspraken en documenten. Beheerd op het tabblad Insurance van de klant.

• CCSD-code

  Een procedurecode van de Clinical Coding & Schedule Development-groep - de VK-standaard voor het beschrijven van privémedische procedures (bijvoorbeeld 20300). Toegevoegd aan diensten onder Setup → Services → Pricing → Insurance Billing.

• ISC (Industry Standard Code)

  De classificatiecode van Healthcode voor het type geleverde dienst (bijvoorbeeld E0000610 voor een eerste consult). Wordt samen met de CCSD-code aan diensten toegevoegd.

• ICD-9-diagnosecode

  De code die de diagnose van de patiënt beschrijft, vereist bij de meeste claims. Doorzoekbaar in de sectie Clinical event van de claim.

• Servicecode

  Een verzekeraarspecifieke code voor een dienst, afgesproken tussen jouw praktijk en de verzekeraar. Sommige verzekeraars vereisen deze naast CCSD/ISC-codes.

• Payee code / payee provider

  Hoe een verzekeraar identificeert wie moet worden betaald - per kliniekvestiging en (tenzij GMC-nummers worden gebruikt) per behandelaar. Ingevoerd op de tabbladen Locations en Clinicians van de Healthcode-instellingen.

• GMC-nummer

  Het registratienummer van een arts bij de General Medical Council. Healthcode kan behandelaars identificeren via het GMC-nummer in plaats van via verzekeraarspecifieke payee codes.

• Prijslijst

  Een set contracttarieven per dienst. Met een regel die deze beperkt tot één verzekeraar, worden verzekeraar-gefactureerde boekingen automatisch geprijsd (Setup → Price Lists).

• Standaardbetaler

  De verzekeraar die als eerste wordt gefactureerd op nieuwe facturen voor een klant. Instellen via het ⋮-menu op de polisregel van de klant.

• Claim

  Een factuur die naar een verzekeraar wordt gestuurd, bijgehouden onder Money → Claims van Pending via Submitted naar Paid (of Needs action bij afwijzing).

• Betalingsoverzicht (remittance advice)

  Het overzicht van de verzekeraar waarin staat wat een betaling dekt. Vastgelegd onder Money → Remittance en gekoppeld aan openstaande claims.

• Tekort

  Het verschil wanneer een verzekeraar minder betaalt dan de factuur — een eigen risico, eigen bijdrage of afgewezen regel. Pabau stuurt het resterende bedrag opnieuw naar de patiënt met een creditnota op de oorspronkelijke factuur.

• Eigen risico

  Het deel van elke claim dat de patiënt volgens de polis zelf moet betalen. Een veelvoorkomende oorzaak van tekorten.

• BUPA Providers Online

  Het portaal van BUPA voor erkende zorgverleners. Koppel dit in Pabau om BUPA-lidmaatschappen te verifiëren vanaf de klantkaart of het claimscherm (handleiding).

  Gerelateerde handleidingen

• Aan de slag met verzekeringsfacturatie (VK)
• Verzekeringsprijzen (VK)

Was deze handleiding nuttig? Laat het ons weten door hieronder te stemmen - jouw feedback helpt ons om duidelijkere artikelen te schrijven.

Voor meer handleidingen, blader door de gerelateerde artikelen hieronder of gebruik de zoekbalk boven aan de pagina. Je kunt ook onze videoreeks bekijken, de Pabau Academy, of de Support-pagina bezoeken voor extra hulp.