Le système de remboursement australien fonctionne différemment de la plupart des marchés. Cet article explique les organismes payeurs pris en charge par Pabau via Tyro Health, ainsi que les quelques notions à connaître avant de commencer.
Les trois organismes payeursMedicare
Le régime public universel australien. Il existe deux façons de soumettre une demande :
- Facturation directe (bulk bill) — vous acceptez la prestation Medicare comme paiement intégral. Le patient ne paie rien et la prestation est versée au cabinet.
- Demande du patient (patient claim) — le patient paie vos honoraires et Medicare lui rembourse la prestation. Un écart (gap) correspond à la différence entre vos honoraires et la prestation.
DVA (Department of Veterans' Affairs)
Couvre les vétérans éligibles. La démarche est semblable à la facturation directe Medicare — le patient n'est pas facturé pour les services couverts — mais le patient est identifié par un numéro de dossier DVA plutôt que par une carte Medicare.
Assurance privée (HealthPoint)
La mutuelle privée du patient. Via HealthPoint, la demande est évaluée au moment de la prestation et la mutuelle verse sa prestation ; le patient couvre l'éventuel écart.
Ce dont vous avez besoin pour soumettre une demande
- Un numéro de prestataire pour le praticien — délivré par Services Australia, par praticien et par site (voir Partie 1).
- Les informations du patient — numéro Medicare + IRN, numéro de dossier DVA, ou numéro d'adhérent à la mutuelle (voir Partie 2).
- Un numéro d'item MBS sur le service pour Medicare/DVA (voir Codes d'items MBS dans Pabau).
REMARQUE : Pabau capture et pré-remplit ces informations ; la vérification et le dépôt effectifs se font dans la fenêtre sécurisée de Tyro Health. Toute information que vous n'avez pas renseignée dans Pabau vous sera simplement demandée à ce moment-là, lors de la soumission — vous n'êtes donc jamais bloqué(e).
Ce que fait Pabau par rapport à ce que fait Tyro- Pabau conserve votre configuration et les informations du patient, associe le bon item MBS au service, génère la demande à partir de la facture, et suit son évolution jusqu'au paiement.
- Tyro Health vérifie le patient, recueille son consentement, et dépose la demande auprès de Medicare/DVA/la mutuelle, puis renvoie le résultat.
ASTUCE : Les paiements par carte et les terminaux EFTPOS relèvent d'une autre partie de Tyro Health et ne sont pas couverts par ce flux de travail — ces guides concernent le dépôt et le suivi des demandes.