La facturación en Australia funciona de forma distinta a la mayoría de los mercados. Este artículo explica los organismos financiadores que Pabau admite a través de Tyro Health, y los conceptos clave que debes conocer antes de empezar.
Los tres organismos financiadoresMedicare
El sistema público universal de Australia. Hay dos formas de reclamar:
- Bulk bill (facturación directa) — aceptas el beneficio de Medicare como pago completo. El paciente no paga nada y el beneficio se abona directamente a la clínica.
- Reclamación del paciente — el paciente paga tu tarifa y Medicare le reembolsa el beneficio. Un gap (diferencia) es la diferencia entre tu tarifa y el beneficio.
DVA (Department of Veterans' Affairs)
Cubre a veteranos elegibles. La forma de reclamar es similar al bulk bill de Medicare — al paciente no se le cobra por los servicios cubiertos — pero se identifica al paciente mediante un número de expediente DVA en lugar de una tarjeta de Medicare.
Seguro privado (HealthPoint)
El seguro médico privado del paciente. A través de HealthPoint, la reclamación se evalúa en el momento del servicio y el seguro paga su beneficio; el paciente cubre cualquier diferencia (gap).
Qué necesitas para reclamar
- Un número de proveedor para el profesional — emitido por Services Australia, por profesional y por ubicación (consulta la Parte 1).
- Los datos del paciente — número de Medicare + IRN, número de expediente DVA o número de socio del seguro (consulta la Parte 2).
- Un número de ítem MBS en el servicio para Medicare/DVA (consulta Códigos de ítem MBS en Pabau).
NOTA: Pabau captura y rellena previamente esta información; la verificación y presentación reales se realizan dentro de la ventana segura de Tyro Health. Todo lo que no hayas registrado en Pabau simplemente se te pedirá allí al enviar la reclamación, así que nunca te quedarás bloqueado.
Qué hace Pabau frente a lo que hace Tyro- Pabau almacena tu configuración y los datos del paciente, asocia el ítem MBS correcto al servicio, genera la reclamación a partir de la factura y hace seguimiento del resultado hasta el pago.
- Tyro Health verifica al paciente, obtiene su consentimiento y presenta la reclamación ante Medicare, DVA o el seguro, devolviendo el resultado.
CONSEJO: Los pagos con tarjeta y los terminales EFTPOS son una parte independiente de Tyro Health y no forman parte de este flujo de trabajo — estas guías tratan sobre cómo presentar y hacer seguimiento de las reclamaciones.