Glosario de facturación de seguros (Reino Unido)

En este artículo encontrarás definiciones claras de los términos clave de facturación de seguros en el Reino Unido -desde los códigos de Healthcode y CCSD hasta las remesas y los déficits- y dónde se encuentra cada uno en Pabau.

La facturación de seguros en el Reino Unido tiene su propio vocabulario. Esto es lo que significa cada término, y dónde se encuentra en Pabau.

NOTA: Esta guía está pensada para clínicas en el Reino Unido. Las reclamaciones se envían electrónicamente a través del servicio de compensación de Healthcode, con herramientas adicionales para verificar la afiliación a BUPA y las remesas de las aseguradoras.

• Healthcode

  La empresa que gestiona el servicio de compensación de facturas médicas del Reino Unido. Propiedad de las principales aseguradoras, recibe las reclamaciones electrónicas de las clínicas y las envía a la aseguradora correspondiente. Pabau envía tus reclamaciones a través de Healthcode: conectas tu cuenta en Money → Claims → Configure.

• Servicio de compensación

  El proceso de reclamaciones de Healthcode: valida cada factura electrónica, la reenvía a la aseguradora y notifica su progreso. Algunas aseguradoras (Vitality, por ejemplo) solo aceptan reclamaciones de esta forma.

• Site ID / Webservices ID

  Las credenciales que Healthcode emite al registrarte (el Site ID empieza por "HC"). Pabau las utiliza para enviar reclamaciones en tu nombre.

• Tercero

  Cualquier persona o entidad a la que factures que no sea el cliente -aseguradoras, empleadores, el NHS, embajadas. Las aseguradoras son terceros de tipo Insurance en Setup → Third Parties.

• Número de afiliación (también número de registro o número de póliza)

  El número que utiliza una aseguradora para identificar al paciente, impreso en su tarjeta de seguro. Se registra en la pestaña Insurance del cliente; las reclamaciones se rechazan cuando no coincide con los registros de la aseguradora.

• Preautorización / código de autorización

  La aprobación de la aseguradora para un ciclo de tratamiento, emitida antes de la visita. En Pabau se guarda en un caso de seguro y se traslada a cada reclamación de ese tratamiento.

• Caso

  El contenedor de Pabau para un ciclo de tratamiento autorizado: el código de autorización, un número de sesiones permitidas, citas y documentos vinculados. Se gestiona en la pestaña Insurance del cliente.

• Código CCSD

  Un código de procedimiento del grupo Clinical Coding & Schedule Development -el estándar del Reino Unido para describir procedimientos médicos privados (por ejemplo, 20300). Se asocia a los servicios en Setup → Services → Pricing → Insurance Billing.

• ISC (Industry Standard Code)

  El código de clasificación de Healthcode para el tipo de servicio prestado (por ejemplo, E0000610 para una consulta inicial). Se asocia a los servicios junto con el código CCSD.

• Código de diagnóstico ICD-9

  El código que describe el diagnóstico del paciente, obligatorio en la mayoría de las reclamaciones. Se puede buscar en la sección Clinical event de la reclamación.

• Código de servicio

  Un código específico de la aseguradora para un servicio, acordado entre tu clínica y la aseguradora. Algunas aseguradoras lo exigen además de los códigos CCSD/ISC.

• Payee code / payee provider

  Cómo identifica una aseguradora a quién debe pagar -por ubicación de clínica y (a menos que se usen números GMC) por profesional. Se introduce en las pestañas Locations y Clinicians de la configuración de Healthcode.

• Número GMC

  El número de registro de un médico en el General Medical Council. Healthcode puede identificar a los profesionales por su número GMC en lugar de por códigos payee específicos de cada aseguradora.

• Lista de precios

  Un conjunto de tarifas contractuales por servicio. Con una regla que la restrinja a una sola aseguradora, calcula automáticamente el precio de las reservas facturadas a la aseguradora (Setup → Price Lists).

• Pagador predeterminado

  La aseguradora que se factura primero en las nuevas facturas de un cliente. Se define desde el menú ⋮ en la fila de la póliza del cliente.

• Reclamación

  Una factura emitida a una aseguradora, que se sigue en Money → Claims desde Pending, pasando por Submitted, hasta Paid (o Needs action si se rechaza).

• Remesa (aviso de remesa)

  El justificante de la aseguradora que detalla lo que cubre un pago. Se registra en Money → Remittance y se concilia con las reclamaciones pendientes.

• Déficit

  La diferencia cuando una aseguradora paga menos que la factura: un exceso, un copago o una línea rechazada. Pabau vuelve a emitir el saldo al paciente con una nota de crédito sobre la factura original.

• Exceso

  La parte de cada reclamación que el paciente aceptó pagar por su cuenta según su póliza. Una causa habitual de los déficits.

• BUPA Providers Online

  El portal de BUPA para proveedores reconocidos. Conéctalo en Pabau para verificar afiliaciones a BUPA desde la ficha del cliente o la pantalla de reclamaciones (guía).

  Guías relacionadas

• Primeros pasos con la facturación de seguros (Reino Unido)
• Precios de seguros (Reino Unido)

¿Te ha resultado útil esta guía? Cuéntanoslo votando abajo; tu opinión nos ayuda a escribir artículos más claros.

Para más guías, explora los artículos relacionados a continuación o usa la barra de búsqueda en la parte superior de la página. También puedes ver nuestra serie de vídeos formativos, la Pabau Academy, o visitar la página de Soporte para obtener más ayuda.