Acreditación, su conexión con Claim.MD, el perfil de facturación, los pagadores y las inscripciones, los NPI de los profesionales, los servicios codificados con CPT y los copagos: la base que mantiene las reclamaciones limpias.
La base de su facturación a seguros es lo que hace que todos los pasos posteriores funcionen: reclamaciones precisas, menos denegaciones y pagos que llegan sin tener que perseguirlos. Esta guía recorre los elementos esenciales en el orden en que los presenta la lista de comprobación de configuración de Pabau. Avance de arriba abajo: cada sección se apoya en la anterior.
📌 Nota: la facturación electrónica a seguros a través de Claim.MD cubre únicamente pagadores de Estados Unidos.
1. La acreditación y por qué es importante
La acreditación es el proceso por el que las aseguradoras verifican que un profesional está colegiado, cualificado y autorizado para prestar servicios y facturarlos. Conviene hacerlo bien antes que nada, porque significa que:
- Sus reclamaciones se procesan correctamente a la primera.
- Factura con la identidad correcta de profesional y de organización.
- Evita retrasos, denegaciones y rechazos por parte de los pagadores.
La acreditación se realiza directamente con cada aseguradora, fuera de Pabau: mantenga actualizados sus NPI, códigos de taxonomía y estado de acreditación con cada pagador al que facture.
2. Conectar su cuenta de Claim.MD
Pabau envía las reclamaciones a través de su propia cuenta de la cámara de compensación Claim.MD. Para conectarla:
- Vaya a Configuración → Reclamaciones y abra el mosaico Claim.MD.
- En la pestaña Credenciales, pegue su AccountKey (puede generar una en el portal de Claim.MD en Settings → Account Settings).
- Haga clic en Conectar: Pabau verifica la clave con Claim.MD y la almacena cifrada.
Una vez verificada, la pestaña Credenciales muestra su cuenta de Claim.MD conectada y cuándo se verificó la clave por última vez. La pestaña Resumen hace seguimiento de toda su configuración como una lista de comprobación que se pone en verde a medida que completa cada sección siguiente.
3. Completar su perfil de facturación
El perfil de facturación identifica a su centro como proveedor facturador: es lo que se imprime en la casilla 33 de cada reclamación CMS-1500. En la pestaña Perfil de facturación, introduzca:
- Nombre de la organización facturadora
- NPI de facturación (de grupo)
- Número de identificación fiscal (9 dígitos) y tipo (EIN o SSN)
- Dirección y teléfono del centro
NOTA: un perfil al que le falte el NPI o el número de identificación fiscal no puede enviar reclamaciones ni iniciar inscripciones de pagadores; la lista de comprobación del Resumen le mostrará qué falta.
4. Añadir sus pagadores de seguros
Los pagadores se añaden en la pestaña Pagadores, que enumera todas las aseguradoras a las que factura en Pabau. Para cada una tiene dos opciones:
- Buscar pagador - vincule una aseguradora existente de Pabau a su ID de pagador de Claim.MD para que las reclamaciones se envíen electrónicamente.
- Añadir pagador desde Claim.MD - explore el catálogo completo de Claim.MD (más de 4,000 pagadores, con búsqueda por nombre o ID de pagador) e importe uno; se convierte en una aseguradora de Pabau, ya vinculada y lista para inscribirse. Cada entrada del catálogo muestra qué admite el pagador: presentación de reclamaciones, ERA y elegibilidad.
Las etiquetas de resumen en la parte superior de la pestaña muestran su situación de un vistazo: Totalmente inscrito, Parcialmente inscrito, No inscrito, No disponible (el pagador no admite transacciones electrónicas), y cuántas aseguradoras aún no están vinculadas.
5. Inscribirse para presentación de reclamaciones, ERA y elegibilidad
La inscripción es lo que activa las transacciones electrónicas con cada pagador. Abra cualquier pagador vinculado con Ver para acceder a su panel de inscripción:
- Una barra de progreso hace seguimiento de los tres servicios del pagador: Elegibilidad, Presentación de reclamaciones y Informes de pago ERA.
- Cuando un pagador requiere inscripción, haga clic en Inscribirse: Pabau abre el formulario de inscripción de Claim.MD de ese pagador (un enlace seguro de un solo uso) y hace seguimiento de la solicitud como En proceso hasta su aprobación.
- Las inscripciones se realizan para la entidad facturadora (su NPI de grupo + número de identificación fiscal) del perfil de facturación.
Conviene saber: los requisitos varían según el pagador: algunos aceptan reclamaciones sin ninguna inscripción, otros inscriben automáticamente en ERA en cuanto empieza a enviar, y las aprobaciones de ERA pueden tardar hasta 30 días. Todos los detalles: Inscripciones electrónicas con pagadores de seguros.
6. Añadir los NPI de los profesionales
Cada profesional que presta atención facturable necesita su NPI individual: se envía como profesional que presta el servicio (casilla 24J) en cada línea de la reclamación. En la pestaña Profesionales, introduzca el NPI de cada profesional y, opcionalmente, su código de taxonomía.
7. Configurar servicios facturables con códigos CPT
Las reclamaciones facturan servicios por código de procedimiento CPT/HCPCS, por lo que sus servicios necesitan los códigos y tarifas correctos. Pabau incluye los conjuntos completos de códigos de EE. UU. en Configuración → Códigos de diagnóstico y facturación: incluidos ICD-10-CM para diagnósticos y más de 20,000 códigos CPT/HCPCS para procedimientos, actualizados con las publicaciones oficiales.
Explore o busque en cualquier conjunto de códigos, y establezca CPT/HCPCS como su valor predeterminado de facturación para que los formularios de reclamación y la tarificación de servicios lo utilicen en todas partes:
A continuación, asocie el código correcto a cada servicio que facture:
- Vaya a Configuración → Servicios y abra el servicio que factura al seguro.
- Abra la pestaña Tarificación y despliegue la sección Facturación a seguros.
- En Códigos de facturación, haga clic en Añadir un código de facturación y elija Código CPT / HCPCS.
- Busque por código o descripción, seleccione el resultado correcto y haga clic en Añadir código CPT.
Cuando facture a una compañía de seguros por este servicio, la línea de cargo de la reclamación tomará uno de estos códigos, y también puede buscar en la biblioteca completa de códigos directamente desde la línea de la reclamación.
8. Habilitar el cobro del copago del cliente
Cobrar la parte que corresponde al cliente en el momento del servicio mantiene bajos los saldos. Registre el copago (o coaseguro) y la franquicia de cada póliza en los datos de la póliza del cliente: los verá al emitir la factura de la visita, de modo que pueda cobrar el copago en el punto de venta y facturar en la reclamación solo la parte de la aseguradora.
¿Qué sigue?
Con la base establecida, continúe con Guía de seguros parte 2: configuración del seguro del cliente, o vuelva a Primeros pasos con la facturación a seguros para ver el panorama completo.
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