¿Cuánto tarda en procesarse el ERA y las reclamaciones?

¿Cuánto deberían tardar los pagos y las remesas?

Una vez que tus reclamaciones salen hacia Claim.MD, la siguiente pregunta siempre es "¿cuándo me pagan?" Los plazos de los seguros los fijan las aseguradoras, no Pabau, pero conocer los plazos habituales mantiene tu facturación predecible y te indica cuándo algo realmente se ha estancado frente a cuando simplemente está avanzando por la cola.

NOTA: El módulo de facturación de seguros está disponible para clínicas en Estados Unidos y funciona con tu cuenta de Claim.MD conectada.

El módulo de facturación de seguros está disponible para clínicas en Estados Unidos y funciona con tu cuenta de Claim.MD conectada.

Qué es un ERA

Un ERA (Aviso de Remesa Electrónica) es la versión digital de la Explicación de Beneficios de una aseguradora: el aviso que indica cómo se procesó una reclamación. Incluye el importe facturado, lo que la aseguradora aprobó, lo que pagó, cualquier ajuste (con códigos de motivo) y la responsabilidad del paciente. Pabau lee el ERA automáticamente y liquida la reclamación correspondiente, por lo que conciliar es mucho más rápido que introducir a mano los EOB en papel.

Tu cámara de compensación: Claim.MD

Pabau se conecta con las aseguradoras a través de Claim.MD: envía tus reclamaciones, las revisa en busca de problemas de formato antes de que lleguen a la aseguradora y devuelve los ERA. Tú aportas tu propia cuenta de Claim.MD (configurada en Configuración → Reclamaciones); Pabau no cobra nada por reclamación ni por remesa.

Cuánto tardan los ERA tras la inscripción

Los ERA solo llegan de las aseguradoras en las que te hayas inscrito para la remesa electrónica (Configuración → Reclamaciones → Aseguradoras → el panel de inscripción). Cada aseguradora aprueba la inscripción según su propio calendario, desde unos pocos días hasta varias semanas, unos 30 días como máximo. Una vez que una aseguradora aprueba, los ERA suelen empezar a llegar en pocos días hábiles. Hasta entonces, la aseguradora puede seguir pagando la reclamación; simplemente no recibirás la remesa electrónica, así que el estado de la reclamación no avanzará por sí solo.

Cuánto tardan las reclamaciones en procesarse

El tiempo de procesamiento depende de la aseguradora, no de Claim.MD. Muchas aseguradoras terminan en pocos días hábiles; algunas tardan un par de semanas. Lo mejor que puedes hacer es enviar al menos una reclamación a una aseguradora lo antes posible: eso hace que tu clínica entre en su cola y saca a la luz cualquier problema de inscripción o acreditación mientras aún hay tiempo de solucionarlo.

Cómo leer el estado de una reclamación

Cada reclamación tiene uno de seis estados en el panel Dinero → Reclamaciones de seguro:

• Borrador - generado a partir de la factura, aún no enviado.
• Listo para enviar - validado correctamente, a la espera de que lo envíes.
• Enviado - aceptado por la cámara de compensación y en camino hacia (o ya con) la aseguradora.
• Pagado - un ERA informó de un pago; el importe se aplica a la factura.
• Rechazado - devuelto antes de la adjudicación (una revisión inicial); corrige el campo señalado y vuelve a enviarlo.
• Denegado - adjudicado y rechazado; revisa los códigos de motivo de la aseguradora, corrige y vuelve a enviarlo o presenta un recurso.

Haz clic en Sincronizar en cualquier momento para obtener los últimos estados de todas las reclamaciones a la vez, o usa la actualización de cada fila para una sola reclamación.

Preguntas frecuentes

• Mis ERA no llegan. Es casi seguro que la inscripción de ERA de la aseguradora sigue pendiente; revisa el panel de inscripción de esa aseguradora. Si te pasaste a Pabau desde otro sistema que ya recibía los ERA de esta aseguradora, esa inscripción debe cancelarse allí primero antes de que la nueva pueda aprobarse.

• Una reclamación está tardando más que las demás. Algunas aseguradoras simplemente tardan semanas. Los retrasos también se deben a códigos incorrectos o faltantes, seguro desactualizado del cliente, o un rechazo pendiente de corregir; revisa la reclamación por si hay un mensaje de rechazo.

• ¿Cómo compruebo si una reclamación tiene algún problema? Vigila el panel para ver los estados Rechazado y Denegado y lee el motivo que aparece junto a la etiqueta del encabezado; el panel de historial de la reclamación muestra todo el recorrido de eventos de la aseguradora y de Claim.MD.

• ¿Puedo ver el estado de procesamiento interno de la aseguradora o de Claim.MD? No - Pabau muestra lo que la aseguradora y Claim.MD informan, y los estados se actualizan a medida que llegan esos eventos. Si una reclamación parece realmente atascada, contacta con el soporte de Claim.MD e indica el ID de Claim.MD de la reclamación (en el historial de la reclamación).

• Una reclamación aparece como Pagada pero no ha llegado dinero. Lo más probable es que la aseguradora haya pagado fuera de Pabau (un cheque en papel o un pago desde un portal). Contacta con la aseguradora para confirmar cómo y adónde se envió.

• Mi aseguradora no envía ERA - ¿cómo liquido la reclamación? Cuando una aseguradora paga en papel o por teléfono y nunca envía una remesa electrónica, abre la reclamación enviada y haz clic en Registrar pago de la aseguradora. Introduce lo que indicó el EOB por línea (importe pagado y cualquier código de ajuste como CO-45), y Pabau liquida la reclamación como Pagada, igual que haría un ERA, lo que además te permite facturar una reclamación secundaria, ya que esta necesita el detalle línea por línea de la primaria. Registrar el pago aquí liquida la reclamación; aplicar el dinero a la factura sigue siendo tu paso de pago habitual.

• ¿Cómo acelero el procesamiento? Envía reclamaciones limpias (valida antes de enviar), mantén al día el seguro de cada cliente, usa códigos CPT/HCPCS e ICD-10 correctos, envía con prontitud, vigila tus inscripciones y resuelve los rechazos rápidamente.

• ¿Tengo que inscribir cada aseguradora por separado? Sí - la inscripción de ERA es por aseguradora. Inscribir a una no inscribe a las demás.

• ¿Qué pasa si nunca inscribo a una aseguradora para los ERA? Pabau no recibirá las remesas de esa aseguradora, así que el estado de la reclamación no avanzará por sí solo. Aun así puedes liquidarla: abre la reclamación y usa Registrar pago de la aseguradora para introducir el EOB manualmente, lo que la marca como Pagada y desbloquea la facturación secundaria. Inscribirse para los ERA es lo que hace que el proceso sea automático; registrarlo a mano es el recurso alternativo para las aseguradoras que no los envían.

¿Qué sigue?

• Guía de seguros, parte 4: Enviar y hacer seguimiento de reclamaciones de seguro
• Guía de seguros, parte 1: Configura lo esencial (las inscripciones están aquí)

¿Aún tienes dudas sobre los plazos? Escríbenos por chat en vivo o envía un correo a support@pabau.com.

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