Pabau permite a las clínicas australianas enviar y hacer seguimiento de reclamaciones de seguros a Medicare, el Departamento de Asuntos de los Veteranos (DVA) y los fondos de salud privados (a través de HealthPoint) directamente desde la ficha del paciente, con la tecnología de Tyro Health. Esta guía es el punto de partida: explica cómo encaja el flujo de facturación de seguros de Australia y te enlaza con cada paso.
NOTA: Esta guía es para clínicas en Australia. Las clínicas del Reino Unido facturan a través de Healthcode y las de EE. UU. a través de Claim.MD; consulta las secciones de Reino Unido y EE. UU. de la categoría de Facturación de Seguros para esos casos.
Necesitarás una cuenta de Tyro Health Online (THO) . Pabau se conecta con ella mediante tu clave API de empresa; no hay cargo por reclamación por parte de Pabau, Tyro factura sus propias tarifas directamente.
Cómo funciona la facturación de seguros australiana en Pabau
Reclamar en Pabau sigue las mismas cuatro etapas que los flujos de trabajo del Reino Unido y EE. UU., adaptadas para Tyro Health:
Paso 1: Configura Tyro Health y los aspectos básicos de facturación
Conecta Tyro Health, añade los números de proveedor de Medicare de tus profesionales, elige a qué financiadores facturas (Medicare, DVA, salud privada) y carga los códigos de artículo MBS que facturas para poder asociarlos a tus servicios.
→ Guía de Seguros Parte 1 (Australia): Configura Tyro Health y los aspectos básicos de facturación
Paso 2: Añade el financiador y los datos de Medicare del paciente
En la ficha del paciente, abre la pestaña de Seguro y añade una póliza. Las clínicas australianas eligen entre tres financiadores fijos: Medicare, DVA y Salud privada (HealthPoint), y luego registran el número de Medicare del paciente y el Número de Referencia Individual (IRN) (o el número de expediente del DVA / número de socio del fondo).
→ Guía de Seguros Parte 2 (Australia): Configuración del seguro del cliente
Paso 3: Conecta la cita con la reclamación
Reserva la cita y crea la factura como de costumbre. La línea de servicio codificada con MBS y el financiador del paciente pasan directamente a la reclamación, sin volver a introducir datos.
→ Guía de Seguros Parte 3 (Australia): Conecta las citas con el seguro
Paso 4: Envía y haz seguimiento de la reclamación con Tyro Health
Abre la reclamación, elige el financiador y el profesional, activa facturación masiva (bulk bill) (Medicare) si corresponde, y haz clic en Enviar mediante Tyro Health. La ventana segura de Tyro gestiona la verificación del paciente y la presentación; Pabau hace seguimiento del resultado (Pendiente → Aprobada / Rechazada → Completada).
→ Guía de Seguros Parte 4 (Australia): Envía y haz seguimiento de reclamaciones con Tyro Health
CONSEJO: Todo lo que no rellenes previamente en Pabau (por ejemplo, un IRN que falta) simplemente se solicitará dentro de la ventana de Tyro en el momento del envío, así que nunca te quedas bloqueado, pero registrarlo en Pabau significa una cosa menos que escribir cada vez.
Preguntas frecuentes
¿A qué financiadores puedo reclamar?
Medicare (facturación masiva y reclamaciones del paciente), DVA y fondos de salud privados a través de HealthPoint. Los pagos con tarjeta y los terminales EFTPOS no forman parte de este flujo de trabajo.
¿Qué es un número de artículo MBS?
El número de artículo del Medicare Benefits Schedule (MBS) es el código de facturación de un servicio de Medicare/DVA (por ejemplo, el artículo 23 para una consulta estándar de médico general). Asocias el número de artículo correcto a cada servicio en Pabau, y se envía en la reclamación. Consulta la Parte 1.
¿Qué es el IRN?
El Número de Referencia Individual es el único dígito junto al nombre de una persona en una tarjeta de Medicare; identifica a qué miembro de la familia corresponde la reclamación. Regístralo junto con el número de Medicare en la póliza del paciente.
¿Cuánto tardan las reclamaciones?
Las reclamaciones del paciente y HealthPoint (salud privada) suelen devolver un resultado en segundos. Medicare bulk bill y DVA son evaluadas por Services Australia y normalmente se resuelven en 1-2 días hábiles; Pabau mantiene el estado de la reclamación sincronizado hasta que se paga.
¿Pabau cobra por reclamación?
No. La facturación de seguros en Australia está incluida en tu suscripción de Pabau; tú aportas tu propia cuenta de Tyro Health y Tyro factura sus propias tarifas directamente.
CONSEJO: ¿Es nuevo para ti? Sigue las Partes 1-4 en orden la primera vez; una vez que Tyro Health esté conectado y tus servicios tengan códigos MBS, la facturación del día a día se reduce a los Pasos 3 y 4.