Die Abrechnung in Australien funktioniert anders als in den meisten Märkten. Dieser Artikel erklärt die Kostenträger, die Pabau über Tyro Health unterstützt, sowie die wenigen Konzepte, die Sie kennen sollten, bevor Sie beginnen.
Die drei KostenträgerMedicare
Australiens universelles staatliches System. Es gibt zwei Möglichkeiten der Abrechnung:
- Bulk Bill — Sie akzeptieren die Medicare-Leistung als vollständige Zahlung. Der Patient zahlt nichts, und die Leistung wird an die Praxis ausgezahlt.
- Patientenabrechnung — der Patient zahlt Ihre Gebühr, und Medicare erstattet ihm die Leistung. Eine Differenz (Gap) ist der Unterschied zwischen Ihrer Gebühr und der Leistung.
DVA (Department of Veterans’ Affairs)
Deckt anspruchsberechtigte Veteranen ab. Die Abrechnung ähnelt der Medicare-Bulk-Bill-Methode — dem Patienten werden gedeckte Leistungen nicht in Rechnung gestellt —, aber der Patient wird durch eine DVA-Aktennummer anstelle einer Medicare-Karte identifiziert.
Private Krankenversicherung (HealthPoint)
Die private Krankenversicherung des Patienten. Über HealthPoint wird der Anspruch am Ort der Leistungserbringung geprüft, und die Versicherung zahlt ihre Leistung; der Patient trägt eine etwaige Differenz.
Was Sie für die Abrechnung benötigen
- Eine Anbieternummer für den Behandler — ausgestellt von Services Australia, pro Behandler und pro Standort (siehe Teil 1).
- Die Daten des Patienten — Medicare-Nummer + IRN, DVA-Aktennummer oder Mitgliedsnummer der Versicherung (siehe Teil 2).
- Eine MBS-Positionsnummer für die Leistung bei Medicare/DVA (siehe MBS-Positionscodes in Pabau).
HINWEIS: Pabau erfasst und füllt diese Informationen vorab aus; die eigentliche Verifizierung und Einreichung erfolgen im sicheren Fenster von Tyro Health. Alles, was Sie nicht in Pabau erfasst haben, wird dort bei der Einreichung einfach abgefragt — Sie werden also nie blockiert.
Was Pabau übernimmt und was Tyro übernimmt- Pabau speichert Ihre Einrichtung und die Daten des Patienten, ordnet der Leistung die richtige MBS-Position zu, erstellt den Anspruch aus der Rechnung und verfolgt den Vorgang bis zur Zahlung.
- Tyro Health verifiziert den Patienten, holt die Einwilligung ein und reicht den Anspruch bei Medicare / DVA / der Versicherung ein und liefert das Ergebnis zurück.
TIPP: Kartenzahlungen und EFTPOS-Terminals sind ein separater Teil von Tyro Health und nicht Bestandteil dieses Workflows — in diesen Anleitungen geht es um das Einreichen und Verfolgen von Ansprüchen.