In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie einen Anspruch überprüfen und validieren, ihn an Healthcode senden, Ablehnungen beheben und ihn bis zur Zahlung verfolgen.
Sie haben die Grundlagen eingerichtet (Teil 1), die Police des Kunden hinzugefügt (Teil 2) und den Besuch dessen Versicherer in Rechnung gestellt (Teil 3). Dieser letzte Teil verwandelt diese Rechnung in einen elektronischen Anspruch - validiert, bevor er Pabau verlässt, über Healthcode eingereicht und bis zur Zahlung verfolgt.
HINWEIS: Dieser Leitfaden richtet sich an Praxen im Vereinigten Königreich. Ansprüche werden elektronisch über den Healthcode-Clearingdienst eingereicht, mit zusätzlichen Tools für BUPA-Mitgliedschaftsprüfungen und Versichererabrechnungen.
1. Öffnen Sie den Anspruch
Gehen Sie zu Money → Claims. Das Dashboard zeigt jede Versichererrechnung mit Live-Zählungen nach Status:
- Pending - erstellt, aber noch nicht an Healthcode gesendet.
- Submitted -an Healthcode gesendet; die Zeile HC verfolgt den Status des Clearingdienstes (empfangen, validiert, an den Versicherer gesendet, vom Versicherer empfangen).
- Processing - eine Abrechnung für diesen Anspruch wurde begonnen, aber noch nicht abgeschlossen.
- Paid - vollständig beglichen (teilweise bezahlte Ansprüche werden hier ebenfalls gezählt).
- Needs action - abgelehnt oder wartet auf eine Korrektur von Ihnen.
Verwenden Sie den Zeitraumauswähler, das Suchfeld (Anspruchsnummer, Kunde, Autorisierungscode) und die versichererspezifischen Tabs, um die Liste einzugrenzen, und klicken Sie auf Open (oder Fix bei einem abgelehnten Anspruch), um den Anspruchs-Arbeitsbereich zu öffnen. Export lädt die aktuelle Ansicht als CSV herunter.
2. Überprüfen Sie den Anspruch
Der Bildschirm „Submit Claim" stellt alles zusammen, was Healthcode benötigt. Die Kopfkarten zeigen die Mitglieds-ID der Police, den Zahler, die Methode und die Beträge - bei BUPA-Mitgliedern überprüft die Schaltfläche Lookup auf der Mitglieds-ID-Karte die Police direkt vor Ort (Anleitung).
Der Anspruch ist in Abschnitte gegliedert - die meisten Felder werden aus Ihren Standardeinstellungen, der Kundenkarte und der Rechnung vorausgefüllt; alles Fehlende oder Ungültige wird rot markiert:
3. Fügen Sie den Diagnosecode hinzu
Unter Clinical event verlangen die meisten Versicherer die Diagnose des Patienten als ICD-9-Code. Klicken Sie auf das Diagnosefeld und durchsuchen Sie das integrierte Codebuch nach Code oder Beschreibung:
4. Überprüfen Sie die Leistungspositionen
Jede Rechnungszeile wird zu einer Leistungsposition mit ihrem CCSD-Prozedurcode, dem versichererspezifischen Leistungscode, dem ISC-Code und den Zeilensummen. Diese stammen aus den Abrechnungscodes Ihrer Leistungen (Teil 1, Schritt 9), können jedoch pro Anspruch angepasst werden:
5. Validieren, dann senden
Klicken Sie auf Validate, um den Anspruch gegen Healthcode zu prüfen, ohne ihn einzureichen - beheben Sie alles, was markiert wird. Wenn die Fußzeile Ready to validate / send to Healthcode anzeigt, klicken Sie auf Send Invoice to Healthcode. Der Status wechselt zu Submitted, und Pabau fragt Healthcode regelmäßig nach dem Fortschritt des Anspruchs ab; verwenden Sie das Aktualisierungssymbol in der Dashboard-Zeile, um bei Bedarf zu synchronisieren.
6. Ablehnungen beheben
Wenn Healthcode oder der Versicherer den Anspruch ablehnt, landet er unter Needs action mit dem angehängten Grund. Häufige Fälle:
- No matching membership details - die Daten des Patienten stimmen nicht mit den Aufzeichnungen des Versicherers überein (zum Beispiel „Susie" statt „Susan", eine alte Adresse oder eine fehlerhaft eingegebene Mitgliedsnummer). Prüfen Sie dies mit dem Versicherer, korrigieren Sie die Kundenkarte und reichen Sie den Anspruch erneut ein. Führen Sie bei BUPA-Mitgliedern zuerst eine Mitgliedschaftsprüfung durch.
- Invalid username / password or Access denied - Ihre Healthcode-Zugangsdaten oder Ihr Abonnement müssen überprüft werden; kontrollieren Sie diese in den Claims-Einstellungen erneut oder wenden Sie sich an Healthcode.
- The insurer requires an agreed fee for this service - Vitality verlangt, dass Richtpreise in Ihrem Healthcode-Konto eingerichtet werden (Accounting → Guideline Pricing).
Healthcode-Support: 0330 900 4900 oder custserv@healthcode.co.uk.
7. Bezahlt werden
Wenn der Versicherer zahlt, erfassen Sie die Abrechnung und gleichen Sie diese mit Ihren eingereichten Ansprüchen ab - einschließlich eines eventuellen Fehlbetrags, den Sie dem Patienten erneut in Rechnung stellen müssen. Dies wird in Wie man Versichererzahlungen mit Abrechnungen erfasst behandelt.
Die UK-Versicherungsleitfaden-Reihe
- Teil 1: Die Versicherungsgrundlagen einrichten
- Teil 2: Versicherungseinrichtung für Kunden
- Teil 3: Termine mit Versicherungen verknüpfen
- Teil 4: Ansprüche mit Healthcode einreichen und verfolgen (dieser Artikel)
Haben Sie Fragen? Kontaktieren Sie uns jederzeit über den In-App-Chat - wir helfen Ihnen gerne, Ihre ersten Ansprüche auf den Weg zu bringen.
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