Glossar für Versicherungsabrechnung (UK)

In diesem Artikel finden Sie leicht verständliche Definitionen der wichtigsten britischen Versicherungsabrechnungsbegriffe - von Healthcode- und CCSD-Codes bis hin zu Überweisungen und Fehlbeträgen - sowie Angaben dazu, wo jeder Begriff in Pabau zu finden ist.

Die Versicherungsabrechnung im Vereinigten Königreich hat ihr eigenes Vokabular. Hier finden Sie die Bedeutung jedes Begriffs - und wo er in Pabau zu finden ist.

HINWEIS: Dieser Leitfaden richtet sich an Praxen im Vereinigten Königreich. Anträge werden elektronisch über den Healthcode-Clearingdienst eingereicht, mit zusätzlichen Tools für BUPA-Mitgliedschaftsprüfungen und Versichererüberweisungen.

• Healthcode

  Das Unternehmen, das den britischen Clearingdienst für medizinische Rechnungen betreibt. Im Besitz der großen Versicherer, empfängt es elektronische Anträge von Praxen und leitet sie an den richtigen Versicherer weiter. Pabau reicht Ihre Anträge über Healthcode ein - Sie verbinden Ihr Konto unter Geld → Anträge → Konfigurieren.

• Clearingdienst

  Die Antragspipeline von Healthcode: Sie validiert jede elektronische Rechnung, leitet sie an den Versicherer weiter und meldet den Bearbeitungsstand. Manche Versicherer (z. B. Vitality) akzeptieren Anträge nur auf diesem Weg.

• Site-ID / Webservices-ID

  Die Anmeldedaten, die Healthcode bei der Registrierung ausstellt (die Site-ID beginnt mit "HC"). Pabau verwendet sie, um Anträge im Ihrem Namen einzureichen.

• Dritte Partei

  Jeder, dem Sie außer dem Kunden eine Rechnung stellen - Versicherer, Arbeitgeber, der NHS, Botschaften. Versicherer sind Dritte des Typs Versicherung unter Einrichtung → Dritte Parteien.

• Mitgliedsnummer (auch Registrierungsnummer oder Policennummer)

  Die Nummer, mit der ein Versicherer den Patienten identifiziert, aufgedruckt auf der Versicherungskarte. Wird im Reiter "Versicherung" des Kunden erfasst; Anträge werden abgelehnt, wenn sie nicht mit den Angaben des Versicherers übereinstimmt.

• Vorabgenehmigung / Genehmigungscode

  Die Genehmigung des Versicherers für eine Behandlungsreihe, ausgestellt vor dem Termin. In Pabau wird dieser bei einem Versicherungs-Fall gespeichert und auf jeden Antrag für diese Behandlung übertragen.

• Fall

  Der Container von Pabau für eine genehmigte Behandlungsreihe: der Genehmigungscode, ein Sitzungskontingent, verknüpfte Termine und Dokumente. Wird im Reiter "Versicherung" des Kunden verwaltet.

• CCSD-Code

  Ein Verfahrenscode der Clinical Coding & Schedule Development-Gruppe - der britische Standard zur Beschreibung privatmedizinischer Verfahren (z. B. 20300). Wird Leistungen unter Einrichtung → Leistungen → Preisgestaltung → Versicherungsabrechnung zugewiesen.

• ISC (Industry Standard Code)

  Der Klassifizierungscode von Healthcode für die Art der erbrachten Leistung (z. B. E0000610 für eine Erstberatung). Wird Leistungen zusammen mit dem CCSD-Code zugewiesen.

• ICD-9-Diagnosecode

  Der Code, der die Diagnose des Patienten beschreibt und bei den meisten Anträgen erforderlich ist. Im Abschnitt "Klinisches Ereignis" des Antrags suchbar.

• Leistungscode

  Ein versicherer-spezifischer Code für eine Leistung, der zwischen Ihrer Praxis und dem Versicherer vereinbart wird. Manche Versicherer verlangen ihn zusätzlich zu CCSD-/ISC-Codes.

• Zahlungsempfängercode / Zahlungsempfänger-Anbieter

  Wie ein Versicherer feststellt, wer bezahlt werden soll - pro Klinikstandort und (sofern keine GMC-Nummern verwendet werden) pro Behandler. Wird in den Reitern "Standorte" und "Behandler" der Healthcode-Einrichtung eingegeben.

• GMC-Nummer

  Die Registrierungsnummer eines Arztes beim General Medical Council. Healthcode kann Behandler anhand der GMC-Nummer identifizieren, statt versicherer-spezifische Zahlungsempfängercodes zu verwenden.

• Preisliste

  Ein Satz von Vertragssätzen pro Leistung. Mit einer Regel, die sie auf einen Versicherer beschränkt, werden versichererabrechnete Buchungen automatisch bepreist (Einrichtung → Preislisten).

• Standard-Zahler

  Der Versicherer, der bei neuen Rechnungen eines Kunden zuerst in Rechnung gestellt wird. Wird über das ⋮-Menü in der Policenzeile des Kunden festgelegt.

• Antrag

  Eine an einen Versicherer ausgestellte Rechnung, nachverfolgt unter Geld → Anträge von Ausstehend über Eingereicht bis Bezahlt (oder Handlung erforderlich bei Ablehnung).

• Überweisung (Überweisungsbeleg)

  Die Aufstellung des Versicherers darüber, was eine Zahlung abdeckt. Wird unter Geld → Überweisung erfasst und mit offenen Anträgen abgeglichen.

• Fehlbetrag

  Die Differenz, wenn ein Versicherer weniger als die Rechnung zahlt — ein Selbstbehalt, eine Zuzahlung oder eine abgelehnte Position. Pabau stellt dem Patienten den Restbetrag erneut in Rechnung, mit einer Gutschrift gegen die ursprüngliche Rechnung.

• Selbstbehalt

  Der Teil jedes Antrags, den der Patient laut seiner Police selbst zu zahlen vereinbart hat. Eine häufige Ursache für Fehlbeträge.

• BUPA Providers Online

  Das Portal von BUPA für anerkannte Anbieter. Verbinden Sie es in Pabau, um BUPA-Mitgliedschaften direkt von der Kundenkarte oder dem Antragsbildschirm aus zu überprüfen (Anleitung).

  Verwandte Anleitungen

• Erste Schritte mit der Versicherungsabrechnung (UK)
• Versicherungspreisgestaltung (UK)

War dieser Leitfaden hilfreich? Lassen Sie es uns wissen, indem Sie unten abstimmen - Ihr Feedback hilft uns, klarere Artikel zu schreiben.

Für weitere Anleitungen durchsuchen Sie die verwandten Artikel unten oder nutzen Sie die Suchleiste oben auf der Seite. Sie können sich auch unsere Video-Lernreihe, die Pabau Academy, ansehen oder die Support-Seite für weitere Hilfe besuchen.