Mit Pabau können australische Kliniken Versicherungsansprüche direkt aus der Patientenakte bei Medicare, dem Department of Veterans' Affairs (DVA) und privaten Krankenkassen (über HealthPoint) einreichen und verfolgen — unterstützt durch Tyro Health. Dieser Leitfaden ist der Ausgangspunkt: Er erklärt, wie der australische Versicherungsabrechnungs-Workflow zusammenhängt, und verlinkt Sie zu jedem Schritt.
HINWEIS: Dieser Leitfaden gilt für Kliniken in Australien. Kliniken in Großbritannien rechnen über Healthcode ab, Kliniken in den USA über Claim.MD — siehe hierzu die Abschnitte UK und USA in der Kategorie Versicherungsabrechnung.
Sie benötigen ein Tyro Health Online (THO) Konto. Pabau verbindet sich damit über Ihren Business-API-Schlüssel — es gibt keine Gebühr pro Anspruch von Pabau; Tyro rechnet seine eigenen Gebühren direkt ab.
So funktioniert die australische Versicherungsabrechnung in Pabau
Das Abrechnen in Pabau folgt denselben vier Phasen wie die UK- und US-Workflows, angepasst an Tyro Health:
Schritt 1: Tyro Health & Ihre Abrechnungsgrundlagen einrichten
Verbinden Sie Tyro Health, fügen Sie die Medicare-Anbieternummern Ihrer Behandler hinzu, wählen Sie aus, bei welchen Kostenträgern Sie abrechnen (Medicare, DVA, privat), und laden Sie die MBS-Item-Codes, die Sie abrechnen, damit sie Ihren Leistungen zugeordnet werden können.
→ Versicherungsleitfaden Teil 1 (Australien): Tyro Health & Abrechnungsgrundlagen einrichten
Schritt 2: Kostenträger- und Medicare-Angaben des Kunden hinzufügen
Öffnen Sie in der Kundenakte den Tab Versicherung und fügen Sie eine Police hinzu. Australische Kliniken wählen aus drei festgelegten Kostenträgern — Medicare, DVA und Privat (HealthPoint) — und erfassen dann die Medicare-Nummer und die Individual Reference Number (IRN) des Kunden (bzw. die DVA-Aktennummer oder Mitgliedsnummer der Kasse).
→ Versicherungsleitfaden Teil 2 (Australien): Versicherungseinrichtung für Kunden
Schritt 3: Termin mit dem Anspruch verbinden
Buchen Sie den Termin und stellen Sie die Rechnung wie gewohnt. Die MBS-codierte Leistungszeile und der Kostenträger des Kunden fließen direkt in den Anspruch — ohne erneute Eingabe.
→ Versicherungsleitfaden Teil 3 (Australien): Termine mit der Versicherung verbinden
Schritt 4: Anspruch mit Tyro Health einreichen und verfolgen
Öffnen Sie den Anspruch, wählen Sie den Kostenträger und den Behandler aus, aktivieren Sie gegebenenfalls Bulk Bill (Medicare) und klicken Sie auf Über Tyro Health einreichen. Das sichere Fenster von Tyro übernimmt die Patientenverifizierung und Einreichung; Pabau verfolgt anschließend das Ergebnis (Ausstehend → Genehmigt / Abgelehnt → Abgeschlossen).
→ Versicherungsleitfaden Teil 4 (Australien): Ansprüche mit Tyro Health einreichen und verfolgen
TIPP: Alles, was Sie in Pabau nicht vorab ausfüllen (zum Beispiel eine fehlende IRN), wird bei der Einreichung einfach im Fenster von Tyro abgefragt — Sie sind also nie blockiert, aber wenn Sie es in Pabau erfassen, müssen Sie es beim nächsten Mal nicht erneut eingeben.
Häufig gestellte Fragen
Bei welchen Kostenträgern kann ich abrechnen?
Medicare (Bulk Bill und Patientenansprüche), DVA und private Krankenkassen über HealthPoint. Kartenzahlungen und EFTPOS-Terminals sind nicht Teil dieses Workflows.
Was ist eine MBS-Item-Nummer?
Die Medicare Benefits Schedule (MBS) Item-Nummer ist der Abrechnungscode für eine Medicare-/DVA-Leistung (zum Beispiel Item 23 für eine Standard-Hausarztkonsultation). Sie ordnen jeder Leistung in Pabau die passende Item-Nummer zu, die dann mit dem Anspruch übermittelt wird. Siehe Teil 1.
Was ist die IRN?
Die Individual Reference Number ist die einzelne Ziffer neben dem Namen einer Person auf einer Medicare-Karte — sie kennzeichnet, für welches Familienmitglied der Anspruch gilt. Erfassen Sie sie zusammen mit der Medicare-Nummer in der Police des Kunden.
Wie lange dauern Ansprüche?
Patientenansprüche und HealthPoint (privat) liefern in der Regel innerhalb von Sekunden ein Ergebnis. Medicare Bulk Bill und DVA werden von Services Australia geprüft und in der Regel innerhalb von 1–2 Werktagen abgeschlossen — Pabau hält den Status des Anspruchs bis zur Zahlung auf dem Laufenden.
Erhebt Pabau eine Gebühr pro Anspruch?
Nein. Die australische Abrechnung ist in Ihrem Pabau-Abonnement enthalten; Sie bringen Ihr eigenes Tyro Health-Konto mit, und Tyro rechnet seine eigenen Gebühren direkt ab.
TIPP: Neu hier? Arbeiten Sie beim ersten Mal die Teile 1–4 in der Reihenfolge durch — sobald Tyro Health verbunden ist und Ihre Leistungen MBS-Codes enthalten, besteht die tägliche Abrechnung nur noch aus den Schritten 3 und 4.