Drucken oder exportieren Sie einen Anspruch als CMS-1500 - vollständiges Formular oder reiner Text für vorbedrucktes Papier -, senden Sie ihn selbst an den Kostenträger und verfolgen Sie ihn in Pabau.
Fast jeder Kostenträger akzeptiert elektronische Ansprüche über Claim.MD, und das ist immer der schnellste Weg - Status, Ablehnungen und Zahlungsabrechnungen fließen automatisch in Pabau zurück. Aber manche Kostenträger verlangen weiterhin einen per Post versendeten Papieranspruch, und manche Tarife akzeptieren Einreichungen nur über ihr eigenes Anbieterportal. Diese Anleitung behandelt den manuellen Weg vollständig: den CMS-1500 exportieren, ihn selbst versenden und den Anspruch in Pabau nachverfolgen, damit Ihr Dashboard korrekt bleibt.
Bevor Sie beginnen:
Der Export erstellt das Formular aus Ihrem validierten Anspruch, daher gelten dieselben Setup-Voraussetzungen wie für die elektronische Abrechnung - ein vollständig ausgefülltes Abrechnungsprofil, eine NPI für den behandelnden Leistungserbringer und der mit einem Kostenträger verknüpfte Versicherer (Einstellungen → Ansprüche → Claim.MD). Siehe Versicherungsleitfaden Teil 1.
1. Ein CMS-1500-Formular exportieren
- Öffnen Sie den Anspruch unter Geld → Versicherungsansprüche.
- Beheben Sie alles, was der Anspruchsbildschirm markiert - der Export validiert den Anspruch zunächst, und nur ein fehlerfreier Anspruch wird gedruckt. Was auf dem Papier landet, ist genau das, was auch elektronisch übertragen würde.
- Klicken Sie in der Kopfzeile des Anspruchs auf Exportieren und wählen Sie CMS-1500-Formular drucken.
- Ein Druckfenster öffnet sich mit dem ausgefüllten NUCC-02/12-Formular. Drucken Sie es, oder wählen Sie im Druckdialog Als PDF speichern, um eine PDF für einen Portal-Upload zu exportieren.
Dasselbe Menü bietet auch Superbill herunterladen — eine für den Kunden gedachte Aufstellung zur Erstattung außerhalb des Netzwerks, die ein anderes Dokument ist als der CMS-1500, den Sie an einen Kostenträger senden.
2. Auf vorbedrucktes CMS-1500-Papier drucken
Kostenträger, die das offizielle Original mit rotem Druck verlangen, lehnen eine einfache Papierkopie ab. Legen Sie in diesen Fällen Ihr vorbedrucktes CMS-1500-Papier in den Drucker und verwenden Sie Exportieren → Nur CMS-1500-Text drucken - es druckt nur die Anspruchswerte, positioniert so, dass sie in die Felder des offiziellen Formulars fallen.
Tipp: Die Ausrichtung kann ein oder zwei Testseiten erfordern. Drucken Sie zunächst die reine Textversion auf normales Papier und halten Sie es gegen das vorbedruckte Formular, um die Passgenauigkeit zu prüfen; passen Sie die Druckerränder an, wenn die Werte außerhalb der Felder liegen.
3. Anspruch als eingereicht markieren
Sobald Sie das Formular per Post versendet (oder den Anspruch in das Portal des Kostenträgers eingegeben) haben, teilen Sie dies Pabau mit. Öffnen Sie das ⋮-Menü in der Kopfzeile des Anspruchs und wählen Sie Als eingereicht markieren (Papier).
Pabau validiert den Anspruch ein letztes Mal (dieselbe Vollständigkeitsprüfung wie beim Export) und verschiebt ihn dann in den Status Eingereicht. Der Anspruch wird gegen Änderungen gesperrt, das Dashboard zählt ihn mit Ihren anderen eingereichten Ansprüchen, und der Verlauf des Anspruchs vermerkt, dass er manuell eingereicht wurde.
Wichtig: Ein manuell eingereichter Anspruch erhält keine elektronischen Status-Updates, Ablehnungen oder ERAs - der Kostenträger hat keine elektronische Verbindung zu diesem Anspruch. Erfassen Sie das Ergebnis selbst anhand der folgenden Schritte.
4. Wenn der Kostenträger zahlt
Papieransprüche werden in der Regel mit einer per Post versendeten Abrechnung (EOB) und einem Scheck beantwortet. Erfassen Sie dies beim Anspruch mit Kostenträgerzahlung erfassen - geben Sie den bezahlten Betrag (und etwaige Anpassungen) je Leistungsposition ein, und der Anspruch wird als Bezahlt abgeschlossen, genau wie bei einer elektronischen Zahlungsabrechnung. Dabei wird auch die Leistungsentscheidung gespeichert, sodass Sie danach noch einen zweiten Kostenträger abrechnen können.
Das Erfassen des Geldbetrags direkt auf der Rechnung bleibt der normale Ablauf für Versicherungszahlungen am Verkaufsort - siehe Versicherungsleitfaden Teil 4.
5. Wenn der Kostenträger ablehnt
Wenn die Abrechnung (EOB) als Ablehnung zurückkommt, öffnen Sie das ⋮-Menü und wählen Sie Als abgelehnt markieren. Der Anspruch wechselt in den Status Abgelehnt und wird entsperrt, sodass Sie ihn korrigieren und erneut einreichen oder einen Widerspruch beim Kostenträger einlegen können. Jeder manuelle Übergang wird zusammen mit den elektronischen Ereignissen im Verlauf des Anspruchs vermerkt.
6. Korrigieren und erneut auf Papier einreichen - Feld 22
Wenn Sie einen korrigierten Anspruch erneut auf Papier einreichen, benötigt der Kostenträger das ausgefüllte Feld 22: den Code für die Wiedereinreichung (7 = Ersatz, 8 = Stornierung) und die ursprüngliche Referenznummer - die Anspruchsnummer des Kostenträgers (ICN) aus der EOB oder dem Ablehnungsschreiben.
- Wenn der Anspruch gesperrt ist, öffnen Sie das ⋮-Menü und wählen Sie Zurück zum Entwurf. (Dies ist für validierte, abgelehnte, verweigerte und manuell eingereichte Ansprüche verfügbar - ein elektronisch eingereichter Anspruch, der sich noch beim Kostenträger befindet, kann nicht zurückgesetzt werden; stornieren Sie ihn stattdessen.)
- Nehmen Sie Ihre Korrekturen vor, öffnen Sie dann den Bereich Anspruchsdetails und legen Sie den Wiedereinreichungscode (Feld 22) und die ursprüngliche Referenznummer (Kostenträger-ICN) fest. Die beiden Felder gehören zusammen - Pabau validiert das eine nicht ohne das andere.
- Exportieren Sie den CMS-1500 erneut - Feld 22 enthält nun den Code und die Referenz - versenden Sie ihn per Post und markieren Sie ihn erneut als Eingereicht (Papier).
HINWEIS: Feld 22 gilt nur für Papier-Wiedereinreichungen. Wenn Sie elektronisch erneut einreichen, legt Pabau den Häufigkeitscode und die Anspruchsnummer des Kostenträgers automatisch fest - ein abgelehnter Anspruch wird selbstständig als Korrektur erneut gesendet, und diese Felder werden bei der elektronischen Übertragung nicht berücksichtigt.
Häufig gestellte Fragen
-
Benötige ich ein verbundenes Claim.MD-Konto, um einen CMS-1500 zu exportieren?
Nein. Die Validierung für den Export erfolgt innerhalb von Pabau, sodass das Drucken und die manuelle Nachverfolgung funktionieren, bevor (oder ohne) ein Konto verbunden wird. Sie benötigen jedoch die Setup-Grundlagen - Abrechnungsprofil, NPIs der Leistungserbringer und den mit einem Kostenträger verknüpften Versicherer.
-
Fragt Pabau beim Kostenträger nach Updates zu einem Papieranspruch nach?
Nein - es gibt keinen elektronischen Verlauf, den man abfragen könnte. Der Anspruch bleibt Eingereicht, bis Sie die Entscheidung des Kostenträgers mit Kostenträgerzahlung erfassen oder Als abgelehnt markieren erfassen.
-
Warum kann ich meinen Anspruch nicht in den Entwurf zurücksetzen?
Nur validierte, abgelehnte, verweigerte und manuell eingereichte Ansprüche können zurückgesetzt werden. Ein elektronisch eingereichter Anspruch befindet sich tatsächlich in der Warteschlange des Kostenträgers - korrigieren Sie ihn durch eine Wiedereinreichung (Pabau sendet sie als Häufigkeits-7-Korrektur) oder stornieren Sie ihn, anstatt den Verlauf zu bearbeiten. Bezahlte Ansprüche werden nie zurückgesetzt.
-
Welchen Wiedereinreichungscode wähle ich?
7 ersetzt einen zuvor bearbeiteten Anspruch durch korrigierte Daten; 8 storniert ihn vollständig. Beide erfordern die ursprüngliche Anspruchsnummer des Kostenträgers aus der EOB.
-
Sollte ich Papier oder elektronisch bevorzugen?
Elektronisch, wann immer der Kostenträger dies unterstützt - es ist schneller, wird automatisch nachverfolgt, und Claim.MD wechselt für viele nur-per-Post-Kostenträger sogar in Ihrem Namen auf Papier. Verwenden Sie diesen manuellen Ablauf für die Ausnahmen.
Wie geht es weiter?
Neu bei der Versicherungsabrechnung in Pabau? Beginnen Sie mit Teil 1: die Grundlagen einrichten, dann Teil 2: Versicherungseinrichtung für Kunden, Teil 3: Termine mit der Versicherung verknüpfen, und Teil 4: Ansprüche elektronisch einreichen und nachverfolgen.
War dieser Leitfaden hilfreich? Lassen Sie es uns wissen, indem Sie unten abstimmen - Ihr Feedback hilft uns, klarere Artikel zu schreiben.
Für weitere Leitfäden, durchsuchen Sie die verwandten Artikel unten oder verwenden Sie die Suchleiste oben auf der Seite. Sie können sich auch unsere Video-Lernreihe, die Pabau Academy, ansehen oder die Support-Seite für zusätzliche Hilfe besuchen.